我市召开上半年按病种付费专题分析会

为纵深推进我市医保支付方式改革，强化数据治理与病组精细化管理，2025年9月15日下午，我市组织召开全市2025年1-6月按病种付费专题分析会。医保医疗数据工作组成员及实施按病种付费医疗机构代表30余人参会。

会议通报了2025年1-6月全市医保基金收支余情况、定点医疗机构服务效能、基金支撑能力以及按病种付费运行情况，重点通报按病种付费核心指标、异常指标波动以及省内异地住院费用纳入按病种付费运行情况。医保医疗数据工作组成员单位依据医保数据，结合费用构成、基金支付、病例量情况选取TOP30病组多维度开展剖析；逐项分析10个基层病种医疗机构收治情况；并就CHS-DRG2.0部分病组内涵调整与质控要点进行解读。参会人员围绕提升医保结算清单质量、规范医保基金使用、优化中医诊断编码填报等内容进行交流。

会议要求，一要持续深化医保政策学习。各定点医疗机构要深入学习领会国家、省、市医保支付改革政策要求，精准把握改革内核，确保各项政策措施高效精准落地见效。二要突出问题导向与规范治理。着力推进集采药品、耗材网采率达标任务落实，强化疾病诊断编码高套、过度诊疗等违规行为的自查整改，持续夯实内部管理，全面提升成本管控精细化水平。三要优化协同机制。规范特例单议病例申报，提升专家评审时效，切实解除医疗机构收治急危重症及疑难病例的后顾之忧，保障医保基金合理高效使用。