为切实提升为民服务水平和经办质量,印台区医保经办中心聚焦四项抓手,通过多措并举,深耕服务细节,优化服务流程,持续增强医保服务效能。
一、抓队伍建设,提升人员素质
为加强队伍建设,定期开展思想政治教育和业务培训。通过集中学习、理论知识测试、心得交流活动、参加练兵比武促进共同提高。开展高效办成一件事、医保经办管理服务评价和区级精神文明单位复审巩固工作,进一步提高了窗口工作人员依规办事的能力和水平。将业务能力和窗口办件“好差评”服务评价结果纳入年终绩效考核,持续提升医保队伍业务经办能力。曾先后两次荣获全省医疗保障系统优质服务示范窗口;1名同志荣获全省医疗保障系统优质服务先进个人;在全市医保系统“我与医保同行”主题征文活动,共报送主题征文18篇,最终6篇文章获奖、1人荣获主题演讲比赛一等奖;在全市医保系统练兵比武竞赛中印台区代表队荣获三等奖、参赛4名选手也分别荣获“经办能手”和“特别贡献奖”荣誉称号,在2024年还荣获印台区巾帼建功先进集体荣誉称号。
二、抓经办服务,实现医保便民
明确职责分工,优化窗口服务。加强权限管理。按照人员分工,进一步梳理岗位权限,规范权限管理,人员岗位变动时,2个工作日内报送权限调整申请。推行“一窗办、网上办、身边办”,入驻印台区政务服务大厅的2个医保窗口均设有AB岗,实行综合柜员制,窗口前台不分事项、一窗受理、一站式服务,让群众进一扇门、取一个号、在一窗办完事。为办事群众提供全程咨询和医保经办服务。同时全面推行“好差评”制度,以群众评价促医保服务提升。
三、抓政策落实,保障待遇享受
严格落实“三重保障”各项待遇政策,在做好普通住院、普通门诊、门诊慢特病、特殊药品、门诊“两病”等基本医疗待遇的同时,执行好医疗救助保障政策,健全防范因病致贫、因病返贫长效机制,切实减轻低收入群众医疗费用负担,让群众有“医”靠。全区设立103个医疗保障服务站(室),实现了全区9个镇办,94个村(社区)医保窗口直办全覆盖;打造3家示范服务站(室),和3个二级以上公立医疗机构医保服务专区,做到以点带面、全面带动全区医保经办15分钟服务圈,满足群众就近办、就近享的服务需求;截至上半年办理职工参(续)保登记13440人、城乡居民参保登记105552人、异地就医备案1232人次、转移接续76人次、手工零星报销各类医疗费用368人次、个人账户退费46人次,现场接待及电话受理咨询业务0.8万余人次。
四、抓基金监管,筑牢医保防线
围绕群众身边不正之风与腐败问题专项整治和医保基金专项整治,强化基金监管。积极落实内控监督检查、重视内控管理、构建内控组织框架、明确责任分工、成立内控工作领导小组,制定了内控应急预警预案,强化事前监管与安全机制,有效防范风险,维护医保基金的安全运行和参保人员的切身利益。
2025年与全区157家定点医药机构签订《服务管理协议书》,通过日常检查、专项检查、全覆盖检查、智能审核等方式和对外伤患者逐一进行受伤原因调查,遏制违规现象发生,促进基金合理使用。目前2025年对157家定点医药机构检查覆盖率达32%,累计对67家机构作出处理,其中44家机构通过自查自纠,退回资金69.7万元;23家机构被纳入协议处理,追回资金42.5万元,并处罚违约金4.4万元。智能审核拒付资金 0.85万元。受理并审核外伤申报材料167人次,排查出不符合报销条件的外伤7人次。