各区县人民政府，市新区管委会，市政府各工作部门、直属事业单位：

　　《铜川市关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

铜川市人民政府办公室　　　　

2024年8月5日　　　　　

铜川市关于进一步

完善医疗卫生服务体系的实施方案

　　为深入贯彻《陕西省人民政府办公厅印发关于进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知》（陕政办发〔2023〕26号）精神，结合我市实际，制定本实施方案。

　　一、总体要求

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持以人民健康为中心，坚持医疗卫生事业公益性，推动优质医疗资源扩容和均衡布局，着力构建一流医疗卫生服务体系。到2025年，医疗卫生服务体系进一步健全，医疗资源配置和服务均衡性逐步提高，重大疾病防控、医疗救治和应急处置能力明显增强，中医药特色优势更加鲜明，有序就医和诊疗体系建设取得积极成效。到2035年，基本形成体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系，医疗卫生服务公平性、可及性和优质服务供给能力明显增强，人民群众健康水平显著提升。

　　二、重点任务

　　（一）实施资源配置提升工程，推进医疗资源均衡化

　　1. 建强市域医疗服务高地。深化与北京中医药大学合作，加快实施中医药传承创新试点项目，持续增强医院中西医结合领域的品牌力，把北京中医药大学孙思邈医院、孙思邈研究院打造成西北地区中医药治疗康复研发中心。加强与西安交通大学、西北大学等高校合作，提升铜川市人民医院服务内涵，争创国家级重点专科，持续提升区域综合诊疗影响力，打造渭北地区医疗中心。铜川市妇幼保健院突出妇幼健康管理特色，在提升诊疗水平同时，积极向孕产妇和儿童提供系统、连续、高质量的综合服务。铜川市职业病防治院（陕西省职业病防治院）提升职业病防治能力和救治水平，努力建设在西北地区具有重要影响力的职业病防治院。到2025年，力争建成1个国家级临床重点专科，建成2个省级临床重点专科，让群众在市域内享受高品质卫生健康服务。（市卫健委、市发展改革委、市财政局、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　2. 做优县域医疗服务“龙头”。加强在常见病、多发病、地方病诊疗和急危重症抢救与疑难病转诊、传染病防控、突发事件紧急医疗救援等重点领域能力建设，完善人才、技术、专科、专病建设，提升规范化、精细化、信息化水平和医疗服务能力。全面推动县域胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿急救“五大中心”全覆盖，提升县域急危重症患者的急救水平和大病、重病的诊治能力。耀州区加快实施“千县工程”，提升区人民医院综合能力。到2025年，宜君县人民医院达到国家基本标准，耀州区人民医院达到国家推荐标准，耀州区、宜君县中医医院力争达到三级中医医院水平，印台区中医医院力争达到二级中医医院水平。（市卫健委、市发展改革委、市财政局、市中医药发展中心，各区县政府、市新区管委会等按职责分工负责。以下责任单位均包括各区县政府、市新区管委会，不再列出）

　　3. 筑牢基层医疗卫生服务网底。优化基层医疗卫生机构布局，持续开展“优质服务基层行”创建活动，推进社区医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院标准化、规范化建设。进一步做好为县以下医疗卫生机构定向招聘医学类毕业生工作，组织实施好农村订单定向大专医学生免费培养工作。深入推动基层医疗卫生机构综合改革，推进人事薪酬制度改革，壮大基层医疗卫生人才队伍，提升基层医疗卫生机构服务能力。落实“第一村医”派驻制度，实施大学生乡村医生专项计划，开展巡回医疗、邻（联）村延伸服务，提升乡村医疗卫生服务水平。探索“县聘乡用”“乡聘村用”改革，健全人才双向流动机制。到2025年，乡镇卫生院普遍达到基本标准，其中推荐标准比例力争达到20%以上；村卫生室40%以上达到基本标准。（市卫健委、市委编办、市发展改革委、市财政局、市人社局、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　4. 推动中医药传承创新发展。发挥孙思邈中医药文化资源优势，高质量实施中医药传承创新发展示范试点项目，高标准建设国家中医药传承创新发展试验区。加强中医药临床优势特色专科建设和中医适宜技术推广应用，推动县级公立中医医院提升扩能，深化提升孙思邈中医堂服务内涵建设，建成以北京中医药大学孙思邈医院为龙头、区县中医医院为骨干、乡镇卫生院和社区卫生服务中心孙思邈中医堂为枢纽、村级孙思邈中医堂为网底、社会办中医为补充，融预防保健、疾病治疗和康复于一体的中医药服务体系。到2025年，建成孙思邈瘿病、妇科、儿科等学术流派，建成师承教育平台1个、名中医传承工作室30个、老药工传承工作室2个，建成优势病种研究室10个，发挥先行先试示范作用，形成可复制可推广的“铜川模式”。（市卫健委、市中医药发展中心、市发展改革委、市财政局等按职责分工负责）

　　5. 完善妇幼健康服务体系。持续加强危重孕产妇和新生儿救治网络建设，强化转诊规范化管理，提高危重症救治水平。加强妇产科、儿科（新生儿科）等重点临床专科建设，提升孕产保健、儿童保健、妇女保健服务能力。巩固落实母婴安全五项制度，持续做好免费婚前孕前检查、免费产前筛查和新生儿疾病筛查等项目，提高妇女儿童健康水平。强化基层孕产妇、儿童健康管理和托育托幼机构卫生保健业务指导，开展妇幼健康宣传教育、适宜保健技术推广。到2025年，铜川市妇幼保健院达到三级甲等水平，铜川市托育综合服务中心开工建设，每个区县建成1-2所公办托育机构。（市卫健委、市发展改革委、市财政局等按职责分工负责）

　　6. 提高公共卫生服务能力。推进疾病预防控制体系改革，优化职能设置，明确功能定位，理顺体制机制，健全疾病预防控制与公共卫生服务网络。加强专业公共卫生机构和医疗卫生机构的公共卫生科室标准化建设，明确岗位职责和人员配备要求，足额配备专业技术人员，并纳入绩效考核。按规定核定疾控机构人员编制并足额配备。建立健全传染病疫情监测预警体系和公共卫生应急管理体系，分级组建传染病卫生应急和监测预警队伍，健全重大疫情救治机制。提升市、区县职业卫生放射卫生检测能力。（市卫健委、市委编办、市发展改革委、市财政局、市人社局等按职责分工负责）

　　（二）实施医疗协作提升工程，推进医疗服务体系整合化

　　7. 完善医联体运行机制。加强医联体运行管理，坚持政府办医主体责任不变，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，科学制定举办、运营、监管等各方权责清单。完善医联体内医疗机构间分工协作机制，推动基层检查、上级诊断、二级及以上医院检查检验结果互认和医联体内用药衔接。探索对紧密型医联体实行医保总额付费、结余留用、合理超支负担和医联体内公立医疗卫生机构编制实行分别核定、统筹使用、人员统一招聘和管理。完善医联体绩效考核，突出评价就医和诊疗秩序、医疗卫生服务能力、医疗卫生资源利用、医保基金使用效能等整体绩效。鼓励疾病预防控制机构和人员参与医联体建设，支持社会办医疗机构参加医联体。（市卫健委、市委编办、市财政局、市人社局、市医保局、市市场监管局等按职责分工负责）

　　8. 加快紧密型城市医疗集团建设。建成铜川矿务局中心医院、铜川市人民医院、北京中医药大学孙思邈医院紧密型城市医疗集团，发挥三级医院牵头作用，提升集团运行管理和服务能力，构建城市网格化医疗服务新体系。牵头医院以业务合作、学科建设、人才培养、技术支持等为纽带，加强与社区卫生服务机构的分工协作，鼓励社会办医疗机构参与紧密型城市医疗集团建设。进一步规范双向转诊就医管理机制，强化参保人员在医疗集团内分级诊疗，落实上转实行累计起付线，下转不设起付线，引导患者在基层就诊。（市卫健委、市委编办、市人社局、市市场监管局、市医保局等按职责分工负责）

　　9. 推进紧密型县域医共体建设。宜君县、耀州区围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，建成分工协作、责任清晰、功能齐全的县域医疗卫生服务体系，形成服务、责任、利益、管理“四位一体”的医共体，逐步实现县镇一体化、镇村一体化管理。巩固宜君县中医医院和尧生镇卫生院科室共建项目成效，着力提升基层卫生院诊疗水平。探索打造集健康管理、健康促进、疾病预防、妇幼保健、医疗康复、医养结合等为一体的健康共同体，拓展县域医共体建设内涵，为群众提供全周期健康服务。到2025年，宜君县、耀州区紧密型县域医共体建设取得成效，基层诊疗量达到50%以上、县域内就诊率达到90%以上。（市卫健委、市委编办、市人社局、市财政局、市医保局、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　10. 加强专科联盟和远程医疗协作网建设。发挥甲状腺专科、市胸痛中心、市压疮烧伤等专科联盟作用，通过联合诊疗、专家带教、进修培训、科研协作等多种方式，将牵头单位和指导单位优质医疗资源下沉或延伸到联盟各成员单位，实现区域内医院深度联动、同质建设、补位发展。建立远程医疗服务网络，通过远程医疗、远程会诊、远程查房、远程教学、远程心电检查、远程监护等形式，不断增强优质医疗资源可及性。（市卫健委、市财政局、市人社局、市市场监管局、市医保局、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　11. 做实家庭医生签约服务。落实《铜川市推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案》，扩充家庭医生来源渠道，完善激励约束机制，引导二、三级医院全科医生加入基层家庭医生签约团队。打通基本公共卫生服务经费、医保基金和签约居民共同负担的家庭医生签约服务筹资渠道。推进家庭医生签约信息化建设。探索将签约居民的医保门诊统筹基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队。落实签约居民在就医、转诊、用药、医保等方面的差异化政策，逐步形成家庭医生首诊、转诊和下转接诊的服务模式。到2035年，签约服务覆盖率达到75%以上，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上。（市卫健委、市财政局、市人社局、市医保局等按职责分工负责）

　　12. 推进医养结合发展。持续提升医养服务水平，不断完善老年人居家医疗服务规范、技术指南和服务流程，基层医疗卫生机构均要开展居家医养上门服务，重点为居家失能（含失智）、慢性病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的老年人建立台账，提供居家医养个性化服务。统筹医疗卫生和养老服务资源，谋划储备一批公立医院医养结合服务能力建设项目。加强医疗机构与周边未建立内设医疗机构或医疗卫生服务能力弱的养老服务机构签约合作，丰富签约服务内容，做实合作机制，为养老机构提供预约就诊绿色通道、上门巡诊等服务。推进镇、村医疗卫生和养老服务设施统一规划、毗邻建设、资源共享。到2025年，全市二级及以上综合性医院设立老年医学科的比例达到85%以上。（市卫健委、市发展改革委、市民政局、市财政局、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　13. 扩大接续性服务供给。完善接续性服务体系，扩大康复医疗、老年护理、残疾人护理、母婴护理及社区护理等服务供给。支持二级及以下医疗卫生机构开展康复、护理以及医养结合服务。加快安宁疗护试点机构标准化、规范化建设。大力发展社会办医，支持和引导社会力量举办规模化、连锁化的康复、护理等医疗中心或医养康护中心。到2025年，在每个区县至少设立1个安宁疗护病区。（市卫健委、市发展改革委、市民政局、市残联、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　14. 创新医防协同机制。建立医疗机构疾病预防控制监督员制度，探索在全市公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院设立专兼职疾控监督员，接受属地疾控部门业务管理。建立社区疾病预防控制片区责任制，完善基层网格化疾病预防控制网络。聚焦重点地区、重点疾病和重点人群，开展针对性的健康促进、健康教育和预防保健等服务。（市卫健委、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　（三）实施医疗服务质效提升工程，推进服务内涵优质化

　　15. 加强卫生健康人才队伍建设。落实《铜川市医疗卫生专业技术人才引进培养实施办法》，通过校园招聘、高层次人才引进、事业单位招考等多形式引进专业技术人才。加强与北京中医药大学、西北大学医学院等高校和西京医院、西安交大附属医院、省人民医院等国内省内知名医院联合建立人才培育机制，不断优化专业技术人才梯队建设。加强铜川市人民医院省级助理全科医生培训基地师资力量，提高带教能力，培养一批高素质专业骨干人才。到2025年，在全市培养10名左右学科带头人、100名左右中青年技术骨干、300名左右基层实用人才，支撑各级医疗机构诊疗需求。（市委编办、市人社局、市卫健委等按职责分工负责）

　　16. 着力提高科研创新水平。深化与北京中医药大学、西北大学等高校合作，加快学科、人才和科技创新平台建设，推进重大科研项目落户铜川。加强常见病、多发病及地方病、传染病、慢性病等创新研究，加快建设“甲状腺类器官研究中心”和“甲状腺临床生物样本库”。推动铜川市人民医院、北京中医药大学孙思邈医院、铜川矿务局中心医院科技成果转化“三项改革”试点，加快医药领域科研成果转化落地。到2025年，力争陕西省自然科学基金项目立项。（市卫健委、市发展改革委、市科技局、市财政局、市市场监管局、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　17. 开展医疗服务模式创新。加快推广多学科诊疗、日间手术、无痛诊疗、责任制整体护理和运动健康等模式，积极探索无陪护病房试点。加强临床心理、麻醉镇痛、用药指导、营养指导等服务，提升护理工作质量。加强医疗机构人文建设，规范医疗机构内服务用语、行为，在二级及以上医院建立医务社工和志愿者服务制度。开展医疗延伸服务，提供医、护、技等全方位上门医疗服务，满足患者院前、院中、院后就医健康需求。加快老年友善医疗机构建设，支持为行动不便的老年人、失能和半失能人员、重度残疾人等提供上门服务。到2025年，85%以上综合性医院、康复医院和基层医疗卫生机构成为老年友善医疗机构。（市卫健委、市民政局、市残联、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　18. 发展“互联网+医疗健康”。落实全省医疗机构信息互通共享三年攻坚行动，推进三秦智医助理暨基层能力提升项目，完善电子健康档案、电子病历等基础资源核心数据库。推进电子健康档案在线查询和规范使用，推动医疗机构间电子病历、检查检验结果、医学影像资料等医疗健康信息共享互认。加快推进智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院建设。拓展“云上妇幼”远程医疗平台功能，推行新生儿出生“一件事一次办”。加快互联网医院建设。（市卫健委、市委网信办、市公安局、市医保局、市市场监管局、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　（四）实施管理水平提升工程，推进医院管理精细化

　　19. 健全现代医院管理制度。坚持党对医院工作的全面领导，全面落实党委领导下的院长负责制。完善医院党委会和院长办公会议事决策制度，构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制。深化以医院业财融合为重点的运营管理，健全二级以上医院总会计师制度，推行全成本核算和全面预算管理，提高医疗服务质量，提升资源配置效率。加强维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互分工、相互制衡、相互促进的治理机制建设。到2025年，铜川市人民医院、北京中医药大学孙思邈医院、铜川市妇幼保健院等创建成现代医院管理制度样板医院。（市卫健委、市委组织部、市委编办、市财政局、市人社局、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　20. 加强公立医院绩效考核。落实市级公立医院管理委员会工作职能，全面开展以公益性为导向，以服务质量、运行效率、患者满意度等为主的公立医院绩效考核，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，并与医院评审评价、各项评优评先工作挂钩。探索建立紧密型城市医疗集团和县域医共体绩效考核制度，加强绩效监测评价分析和结果运用，提升医疗资源运行效益。（市卫健委、市财政局、市人社局、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　21. 提升医疗质量安全水平。严格落实医疗质量安全“织网”行动，健全区县级质控中心或质控小组。落实质控中心“十大职责”和“六个一”任务，全力推进病历内涵质量提升行动、患者安全提升行动、手术质量安全提升行动等。健全总药师制度，持续推进合理用药。将基层医疗卫生机构纳入医疗质量管理与控制体系，重点考核服务质量数量、运行效率、患者满意度等内容。（市卫健委、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　（五）实施改革协同提升工程，推进行业治理科学化

　　22. 落实政府投入保障责任。落实政府办医主体责任，确保符合区域卫生规划的公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等6个方面投入及时足额到位，探索实行清单管理，建立稳定的公共卫生事业投入机制。加大对中医医院、妇幼保健院、传染病院、精神病院、老年病医院和基层医疗卫生机构的投入倾斜力度。建立持续稳定的中医药发展多元投入机制。规范医疗机构新建扩建审批程序。到2025年，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到27%以下。（市财政局、市发展改革委、市卫健委、市医保局、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　23. 深化医疗保障制度改革。以动态调整为重点，深化医疗服务价格改革。完善“互联网+医疗健康”、上门提供医疗服务等收费政策。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，实施按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革三年行动计划。对中医优势病种推行医保支付支持政策，提高中医药服务的公平性、可及性和可得性。探索取消城乡居民和职工医保参保人员在基层医疗卫生机构就医门诊起付线，引导患者到基层就诊，提高基层医疗卫生机构在医疗服务总量和医保基金支付总量中的占比。积极发展商业健康保险。推进跨省和省内异地就医直接结算，到2025年，异地就医住院费用直接结算率达到70%以上。（市医保局、铜川金融监管分局、市卫健委等按职责分工负责）

　　24. 完善人事编制管理制度。落实公立医疗卫生机构人员编制标准，建立动态核增机制。对符合条件的现有编外聘用专业技术人员，通过公开招聘等程序择优聘用，纳入编制管理。推进人才编制周转池制度建设，探索创新编制管理方式，盘活各级医疗卫生机构编制资源。改革公立医院岗位管理制度，优化基层医务人员招聘标准和程序。深化卫生专业技术人员职称制度改革。（市委编办、市人社局、市卫健委等按职责分工负责）

　　25. 全面深化薪酬制度改革。落实落细“两个允许”要求，合理核定医疗卫生机构和专业公共卫生机构绩效工资总量，医疗机构公共卫生科室人员收入不低于所在医疗机构人员平均工资水平。到2025年，公立医院人员支出占业务支出的比例提高到45%左右。区县积极探索实行公立医院党委书记、院长年薪制，年薪由同级财政负担。落实基层符合条件的高层次人才工资分配激励政策。（市人社局、市财政局、市卫健委、市中医药发展中心等按职责分工负责）

　　26. 加大综合监管力度。持续推进医疗卫生行业综合监管制度实施，建立跨部门综合监管事项清单，并实施动态更新管理。创新监管方式，重点加强服务要素准入、质量安全、公共卫生、服务行为、医疗费用和健康产业等监管，开展医疗卫生行业相关部门协调配合和多部门联合监督检查，查处违法行为。持续开展廉洁从业专项行动，健全化解医疗纠纷的长效机制。完善规范化行政执法机制和信用分类监管制度体系，推进“双随机、一公开”抽查。健全依法联合惩戒体系，强化责任追究和联动问责。落实医疗机构依法执业自查制度，定期开展依法执业自查和抽查，到2025年实现二级以上医疗机构内部全面设立依法执业管理部门，依法执业主体责任进一步落实。（市卫健委、市市场监管局、市医保局、市审计局、市公安局等按职责分工负责）

　　三、实施保障

　　（一）强化组织领导。坚持和加强党的全面领导，各区县要高度重视，结合各自实际实化细化工作任务，将建设医疗卫生服务体系纳入政府工作目标和考核目标，全面落实各项重点任务。

　　（二）强化协同配合。市级相关单位要按照职责分工细化分解工作任务，加强沟通协作，建立协同推进机制，合理推进任务落实。各区县要强化统筹协调，结合区域实际，建立监测评价机制，确保医疗卫生服务体系满足全方位全周期健康需求。

　　（三）加强宣传引导。做好政策解读和相关培训，及时总结推广好做法、好经验，积极宣传工作进展和成效，主动回应社会关切，为推动一流医疗卫生服务体系建设营造良好舆论氛围和社会环境。

网络编辑：吕梅
信息审核：张志珍