高进阳委员：

您提出的《关于解决慢性病补助资金的建议》（第160号）收悉。现答复如下：

根据市人社局《关于铜川市城镇基本医疗保险门诊慢性病管理办法的通知》（铜人社发〔2015〕85号）要求，此项规定的初衷是将慢病待遇作为个人账户不足的门诊待遇。因此制定了个人账户不足后由门诊补偿的制度。正如您在建议中所说，这样的政策安排，客观上造成了慢性病患者和慢性病定点零售药店都存在将个人账户“清零”的动力，进一步助长了群众将个人账户当做一种福利的错误认识。因此您提出的个人账户问题的确是职工医保改革的痛点和难点问题，亟待我们进行深入的研究和解决。

中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》指出“逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，健全门诊共济保障机制”。因此您的提案与中央对医保个人账户改革的方向一致，我们也将积极采纳您的建议，按照全省统一部署，推进我市职工医保个人账户改革。一是加强政策宣传，让群众认识到个人账户也是医保基金的组成部分，个人账户的使用受社保法等法律法规的管理和限制，任何超范围使用和骗取使用个人账户的都是违法行为；二是调整门诊特殊慢性病的政策，加强使用个人账户报销的管理，杜绝浪费；三是加强对医保基金，特别是个人账户部分的监督管理，对医药机构的欺诈骗保行为“零容忍”。四是加强医保医师管理，指导群众科学用药、合理用药。

因为作为医保基金的组成部分，个人账户制度的设计就是为了解决门诊购药问题，如若将个人账户和门诊特殊慢性病报销分别设置，则个人账户的设立将失去意义。所以我们在加强个人账户使用管理的同时，不断优化个人账户的使用，通过严管活用充分发挥其作用。

铜川市医疗保障局

2020年7月28日

（联系单位：铜川市医疗保障局   电话：2851680）