按照《铜川市基本医疗保险定点零售药店专项检查实施方案》（铜人社发〔2017〕146号）文件要求，全市定点零售药店专项检查工作已基本完成，现将本次专项检查工作情况总结通报如下：
一、基本情况
我市共有定点零售药店191家，其中耀州区39家、王益区57家、印台区42家、宜君县11家、新区42家，按照此次专项检查要求，各区县用时一个月对辖区内所有定点零售药店进行了集中排查，对存在问题的药店及时做出暂停医保刷卡结算、下发整改通知书等决定，其中，王益区暂停医保刷卡结算7家，暂停慢性病刷卡结算3家，限期整改42家；印台区按协议扣款处理8家，扣回本金7.6万元、暂停医保刷卡结算2家、限期整改42家；耀州区暂停医保刷卡结算3家；宜君县暂停医保刷卡结算3家。随后，由市人社局、市医保中心工作人员组成重点抽查工作小组，随机抽取了28家定点零售药店进行检查，抽查中发现所有定点零售药店均以行动起来，对各自存在的问题进行整改，但由于时间紧，各区县下发的整改时限不一，部分药店仍在整改中，存在的问题没有完全整改到位。同时，在抽查中还发现新区欣臣药房新时代店在未签订服务协议书的情况下已经开始医保刷卡结算，即对其做出了停机整改的处理。
二、存在问题
1、使用“双系统、双账号”现象普遍存在。
2、大部分定点零售药店营业期间驻店药师不在岗。
3、未依法为员工办理社会保险。大部分药店员工社会保险办理不全。
4、个别药店存在摆放保健品、生活用品、中药饮片、中药单品的情况。
5、医保刷卡账务、进销存账务与实际销售不符。
6、个别药店为慢性病患者提供结算服务时存在以药易药、以药易物的现象。
7、各区县定点零售药店药品匹配率普遍偏低；由于药品名称多样化，同一药品名称不同，造成区县匹配差异。
8、稽查人员力量不足，各区县均无专职稽查人员，专技力量薄弱，没有专门的医疗、信息技术等人员。
三、下一步工作打算
1、加强对定点零售药店的日常监管力度，进行定期检查和不定期抽查。医保中心每季度抽查一次，重点抽查率不少于30%，慢性病定点药店抽查率为100%。
2、加强与双定机构的沟通，尽快提高药品匹配率，保障群众购药需求和双定机构的医保管理。
3、完善定点零售药店系统信息，使刷卡购药小票能明确显示药品名称及单价等内容，方便群众核对确认。
4、充实稽查人员力量，加强对稽查工作人员的政策和技术信息培训工作。
5、加强定点零售药店进销存软件的管理，督促各药店尽快安装使用“嵌入式医保系统接口软件”。
铜川市医疗保险事业管理中心
2017年9月30日
