铜川市医疗保险经办机构考核奖惩暂行办法

一、为了认真贯彻执行医疗、工伤、生育保险政策，保持政令畅通，不断加强经办能力建设，提高服务水平，确保各项目标任务完成和基金安全运行，根据有关政策规定制定本办法。

二、考核坚持客观公正、公开透明、实事求是的原则，采取年度考核与日常考核相结合。

三、考核内容：市政府和市劳动保障行政部门下达的各项目标任务完成情况；医疗、工伤、生育政策执行情况；各项业务经办情况。

四、考核采取百分制，分项目扣分。年度考核根据考核标准分项目在标准分的基础上扣分，各项目最后得分合计为本次考核总分，减去日常考核总扣分后的得分，为本年度考核最终得分。

五、年度考核按考核标准中评分项目实地查看打分。日常考核采取网上监督和实地稽查相结合的办法进行，按以下标准计分。

    1、未按规定审核，一例扣5分；

    2、违规转院，一例扣5分；

    3、因经办主观原因造成辖区群众上访，一次扣10分。

六、奖惩措施

    年度考核结果在全市劳动保障系统通报。综合得分90分以上为优秀，由市劳动行政主管部门表彰奖励；80—89分为良好，由市医保经办机构设立单项奖；79分以下为一般，取消评优树模资格;60分以下劳动保障部门要承担管理责任,取消系统内评优资格。

七、下列情况将实行一票否决，并视情节轻重做出相应处理：

    1、随意降低基金征缴标准或减免征收限额的，除限期追回应征基金外，将追究相关人员责任。

    2、三次以上违规转院的，取消该项授权；

    3、未按规定审核医疗费用三例以上，调离工作岗位，主管领导写出书面检查；

4、明知套取基金不制止、不报告，甚至合谋的，除责令追回基金外，根据情节轻重给予直接责任人和主管领导纪律处分，直至追究法律责任。

八、该办法由市劳动保障行政主管部门负责解释，从二零零九年一月一月起执行。

附：年度考核标准 

年度考核标准