如何做好贫困人口家庭医生签约服务工作，加强贫困人口疾病预防控制和管理，减少因病致贫、因病返贫情况的发生，助力脱贫攻坚，耀州区人民医院家庭医生签约服务团队按照耀州区卫健局统一安排，自2019年3月起深入关庄镇、石柱镇、照金镇全面开展建档立卡贫困人口、慢性病人群健康管理签约服务工作，让贫困家庭健康有了保障。
多措并举 做实家庭医生签约服务
该院抽调临床各科室有资质、有经验的临床医师、护士长共114名，组成3个健康扶贫医疗队，分别由3名业务副院长担任带队领导，4-5人为一小组，组建了24个医疗小组，由科室主任、护士长任组长，在乡镇卫生院、乡医的配合下，按照“1+1+1”组合签约服务模式，对3个乡镇39个行政村2424户7608人建档立卡贫困人口开展家庭医生签约服务，对外出务工、搬迁异地等客观原因不能入户的贫困人口实行电话随访服务。
每到一户，签约医生都会为贫困人员进行健康查体，同时结合签约对象的身体状况，普及保健知识、提供用药指导、纠正不良饮食及卫生陋习等，提高他们的健康意识，帮助他们树立科学的防病治病观念，制定个性化治疗和管理方案。重点对贫困人口中慢性病患者（高血压患者686人、糖尿病73人、肺结核2人、神经障碍150人等），进行诊疗方案规范化技术指导，分类干预和治疗，针对性地进行健康教育和健康指导，并为需要门诊完善相关检查及住院治疗的患者提供就医路径指导。
在做好履约服务的同时，对签约对象进行健康扶贫及家庭医生签约服务政策宣传和解读，告知家庭医生签约服务的责任和义务。面对文化层次参差不齐的服务对象，医护人员采取通俗易懂、便于理解的方式让贫困群众知晓健康扶贫政策，按照相关疾病救治路径指导及时治疗。
为促进家庭医生签约服务深入人心，该院共印制便民服务卡2500张，使签约人群第一时间了解自己的签约医生、联系方式、签约服务内容，有健康问题时保证能够得到科学有效的就医指导。同时印制、发放健康扶贫政策宣传册300份，保证区级签约医生、乡镇卫生院医生、村医人手一册。通过便民服务卡拉近了家庭签约医生与签约服务对象之间的距离。
对口支援 为乡镇卫生院注入新能量
耀州区人民医院是关庄中心卫生院对口支援医院，自开展对口支援以来，耀州区人民医院联合关庄中心卫生院乡医全面落实区、镇、村1+1+1家庭医生签约服务外，针对关庄镇16个行政村（25个自然村）457名贫困人口及65岁以上的老人，建立了居民健康档案并组织他们参加健康体检。
签约医生在对签约团队镇、村两级医生进行面对面技术指导外，与乡镇卫生院医务人员、村医专门建立了家庭医生签约服务微信工作群，及时推送有关信息，方便日常工作沟通和交流，随时为基层医院提供技术指导和咨询服务。同时资助受援医院2万元用于集中供氧及呼叫系统建设，并分批三次进行门诊、住院查房，诊疗指导，切实发挥好区级公立医院对基层医院服务能力的传帮带作用，促进区级优质医疗资源下沉，提高基层医务人员对重点慢性病健康管理能力和医疗服务水平。
大病救治 努力实现大病基本不出区
作为耀州区大病救治定点医院，耀州区人民医院抽调各相关疾病专家成立大病专项救治专家组，各专家组由1名高级职称医师和2名主治医师组成，对全区84例罹患25种大病专项救治病种贫困人口进行分类救治。针对部分行动不便和新增的贫困大病患者，救治专家组主动下乡入户开展患者诊疗、转诊等救治工作。为每一位大病患者建立救治台账，根据临床路径，确定个体化诊疗方案，实行动态追踪消号管理。确保贫困大病患者能够得到及时、有效救治，努力实现大病基本不出区。
连续3个多月来，114名医务人员深入3个乡镇39个行政村走村入户完成了1995户6242人的签约。该院继续扎实开展家庭医生签约服务工作，用实际行动践行“签约一人、履约一人、做实一人”的职责，与镇、村两级形成“三医联动”的就医格局，努力缓解农村群众就医困难的现象，增强群众就医的获得感、认同感和满意度，提升医疗服务质量，确保健康扶贫政策落到实处。（记者：李阳 通讯员：梁婷）